惠民医疗“全覆盖”：白下成为全省首家

2007-07-28 15:36:24 来源：金陵瞭望

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记者　张宝俊　通讯员　祝鲲鹏　刘军

【金陵瞭望报道】看病难，看病贵，特别是困难群体的看病问题，正成为困扰社会的焦点问题。２００６年，南京市白下区在全省率先建立起了“惠民医疗全覆盖”的新模式，对贫困群体实行各种医疗救助，一年实践下来，惠民成效显著。

不久前，这一模式得到了省委书记李源潮的高度肯定，称赞这是“真心为民，真正惠民”的重要举措，并作出重要批示，“这个经验很好，可在城市推广”。

盛夏的日子，永远不会平静。当国内热议多时的新医改方案还扑朔迷离时，南京市白下区却走出了一条解决困难群众“看病难、看病贵”的新路子——“惠民医疗全覆盖”。

“惠”，以政策为核心

在解决看病难，看病贵，特别是困难群体的看病问题，白下走在了全国的前列。为让人民群众能享受公平、便利、优质的医疗服务，２００６年３月，白下区在全省首家惠民医院成功运营４年的基础上，将区内的１４家社区卫生服务中心（站）全部列为惠民医疗定点机构，将其所有惠民优惠政策与惠民医院对接，在全省率先形成了双向互动、覆盖全区的惠民医疗服务网络。对此，江苏省委书记李源潮给予了高度评价，称赞这是“真心为民，真正惠民”的重要举措，并作出重要批示，“这个经验很好，可在城市推广”。

那么，这个新体系究竟是什么样的？白下区卫生局局长刘为民告诉记者，在“惠民医疗全覆盖”中，核心是“惠民”的政策，即“五免五减三优惠”的医疗救助政策。

据介绍，“五免”是指免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊治疗费、住院诊疗费和医院基本医疗护理费；“五减半”是指床位费（干部病房、特需病房除外）、检查费（门诊、住院）、治疗费（门诊、住院）、手术费、放射费减免５０％；“三优惠”是指已参加城镇职工医疗保险的特困病人，所有费用均按一级医疗机构的起付线、定额标准和自付比例等规定执行；全面实施药品统一采购、管理和使用，药品零售价再下降８％；因病致贫的特困病人视实际情况，给予更大的医疗优惠。在实际操作中，惠民病人只要在惠民医疗机构看病或住院，平均可得到３０％左右的费用优惠，而手术、检查等优惠幅度最高可达５０％。

然而，制定政策只是第一步，要落实惠民的成效，还需要通过完善的制度规范来保障政策的落实。为此，白下区卫生局以市惠民医院为龙头，先后深入推进药房托管、科室用药监管等工作，制定了相应的内部管理控制机制。

在一些大医院见不到的低价药，如几角钱一支的青霉素，几块钱的感冒药，在惠民医院都能看到。因为在确定基本用药目录时，医院特别注意选择疗效确切、价格低廉的药品供临床使用。据介绍，目前各机构常用药品中，该院的低价普通药品所占比重已近８０％。

同时，对科室在临床上使用高价药、特殊药、进口耗材上，医院还进行了严格的监控，每半年就要对全院各科室药占比进行统计，对低于市卫生局标准的给予奖励；对一些高价抗生素、新中成药等，在使用上通过计算机网络进行监管。为激发医院员工对惠民病人看病的积极性，医院还在惠民医疗机构经济核算管理上，配套建立了激励机制。如对收治惠民患者的病区科室、中心（站）给予成本补贴，补贴标准为减免费用的９０％。每年年底，还将按照收治惠民患者的人数，按一定标准给予科室、中心（站）和个人一次性奖励，确保惠民医疗在价格上有优惠，服务上有保障，制度上有规范。

正是这些具体透明的惠民政策，严格有效的制度建设，切实保障了惠民的效果，减轻了困难群体看病的经济负担，为许多生病的困难家庭重燃了希望之光。

今年５２岁的伍秀凤，于１９９０年患上了腰４、５椎间盘突出症，双下肢疼痛难忍，严重影响生活与工作。后夫妻两个又双双下岗，入了低保，家庭经济非常困难。２００２年，病情已严重到了长期卧床，几乎不能行走的地步。当时，生活已无法自理的她，自感成为家庭的累赘，痛不欲生。

经人推荐，她来到了惠民医院看病。１８天后，她痊愈出院，总费用仅花了２８９２．２７元，按“五免五减半”的惠民医疗政策减免后，她个人实际只支付了１８６１．２９元。１２年的痛苦，一朝消散，而费用又是如此的低廉，这都是伍秀凤没想到的。后来，她通过竞聘担任了社区的居委会主任，彻底摘掉了“低保”的帽子，并主动上交了惠民医疗证。说到这，她感慨万分，“是社会、党和政府的关怀让我获得重生。我只能靠自强不息，积极再就业，来回报他们的关爱”。

据统计，白下区惠民医疗服务网运转一年多来，已共计接诊惠民病人２６０００人次，实际发生费用５４０万元，共计减免７０万元。惠民病人平均门诊实际费用５９．９元，人均每次减免２１．９元；平均住院费用３２０５．８元，人均减免１２３５元，真正满足了该区困难群众“少花钱，少跑路，看好病”的医疗需求。

“全”，救助更多的困难群体

在白下区的“惠民医疗全覆盖”中，最具特色的一点还在于，“覆盖”不仅是针对全区的居民。

２００６年，为履行政府的责任，扩大惠民力度，帮助更多的困难群众，白下区又将惠民政策的救助范围进一步扩大到“两类五种人”，第一类是承担基本医疗费用支出有困难的低保人员，享受“五免五减半三优惠”的政策；第二类享受“五免五减免”，减免项目与第一类人“减半”项目相同，只是幅度为３０％。但这部分人中，包括外来务工人员；参加农村合作医疗的农民；６０岁以上未享受医保的老年人；残疾人。仅这一个改动，全区就新增受惠人群近５万人。

一位安徽来的王师傅告诉记者，来白下区打工已有３年，以前生病时，他就去找价格低廉的赤脚医生。但有一次，吃了赤脚医生开的药后，原毛病不但没好，反倒腹泻了整整一个星期，后来，经人推荐来到了惠民医院，不但治好了病，还因惠民政策减免了不少费用。对此，他充满感激，“通过惠民医院，我才真正感受到了自己是南京这个城市的一分子”。

同时，为保障最困难群体看病就医，南京市和白下区又推出了“特困患者医疗援助”项目，重点解决无支付能力困难群众就医问题，进一步扩大了惠民范围。

南京市惠民医院院长李元淮告诉记者，“特困惠民患者医疗援助”，明确的援助对象是享受惠民医疗优惠政策后仍无力支付基本医疗费用的未成年人、６０岁以上老人和残疾人。对这些人，可在经个人申请、张榜公示、登记审核、确定身份后，为他们发放南京市惠民特困援助就医证。并遵循“提供最廉价有效药物、最低价医疗服务”原则，对其常见病，多发病提供援助，使用最基本常用药，每张处方限定在３０元以下；各项检查、治疗费用均为最常规检查和治疗，每次控制在３０元以下；符合重病医疗援助条件的，按民政部门专项医疗救助政策实施援助。

这一政策的出台，使全市的特困惠民患者形成了小病不花钱，大病不发愁的格局，彻底解决了他们的看病困难。

尿毒症，一个让无数家庭坠入黑暗深渊的可怕病魔。由于患者只能靠透析延续生命，每次３８０～４００元的透析费用，成为了绝大多数家庭都承受不了的重负。然而，在中华医院（中华路社区卫生服务中心）三楼的血透室，４４岁的患者王龙龙正躺在病床上，边听音乐边做着治疗。说起尿毒症，这位患者一脸轻松。

“白下区出台了惠民医疗政策，让我这种无医保的低保户治疗费用得到了减免，每次减免８０元，还补贴给我交通和午饭费各１０元，减轻了我的经济压力。医生还给我算过一笔帐，根据特困惠民患者医疗援助政策，等医保办下来，我做透析的费用几乎可以全免，你说，我还有什么可担忧的？”他反问记者。

正是有了政府充分的保障，这些特困群体得以延续了生命的希望。据相关统计，２００６年以来，区惠民医疗机构已接诊这类特困惠民患者２８３４人，全免费用近４万元。

白下模式，符合未来医疗发展的方向

对于白下的“惠民医疗全覆盖”模式，常年关注惠民医疗建设的江苏职工医科大学教授、江苏省医学情报研究所主任刘晓强给予了高度评价。他认为，这是符合未来医疗发展方向的一个重要举措。

刘晓强告诉记者，江苏省是在全国较早开展惠民医疗的省份，至今共有３２家惠民医院，惠民门诊１０７个。但像白下区这样以区为单位，以市惠民医院为主体，以各社区卫生服务中心为点，与市区惠民政策完全对接，实现全区惠民医疗覆盖的，在全省还是第一家。通过形成网络体系，它能保证惠民对象的常见病、多发病能够在社区、乡镇得到基本的诊治，减轻患者的交通负担，提高惠民医疗服务的效率，也有利于实现“小病不出社区，大病能得救治”的医疗新格局。另外，白下区进一步扩大惠民医疗范围，提升惠民医疗减免力度，使政府切实承担起了医疗的公益性职责，具有良好的社会示范效应。同时，它填补了现行医疗保障制度的死角，让一部分处于医疗救助真空的困难群众得到及时有效的救助，解决了他们的就医困难，有效推进了医疗公平，有力缓解了社会就医矛盾，可以说，这是政府“以人为本”精神的直接体现。这些探索，对未来的医改都有重要的借鉴作用。

白下区委书记王德君认为，惠民医疗是执政为民、和谐发展最为重要的任务之一，白下为此已经坚持了五年并把其从区级医院扩大到每个社区卫生服务中心。在建设更高水平全面小康进程中，白下还将进一步加大投入、扩大覆盖、提高水平，让惠民医疗成为展示中国特色社会主义的鲜明旗帜。

据了解，目前白下创新的惠民医疗全覆盖模式，作为解决困难群体看病难看病贵的有效尝试，不但已受到了省、市的高度肯定，也受到了卫生部的高度关注。可以说，白下模式不但是江苏省卫生改革的一个重要模版，对正在全国范围内医疗改革新方案的出台也有将重要的启示。

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