| 依法治理药材市场 让法治建设成果惠及人民群众 | ||
| ——雨花台区“药房托管”升级 药价再降一成 | ||
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2005年，雨花台区针对医药购销混乱、老百姓看病难、看病贵的局面，在南京率先实行“药房托管”，依法维护医药市场秩序，缓解群众“吃药贵”难题。但“药房托管”不可能一托就“灵”，近日该区又启动了升级版“集约式药房托管”，将全区所有医疗机构的药品“统一打包”，通过依照法定程序公开招标，确定一家医药公司为供货商，减少多家医药公司无序竞争，让800多种药价平均再降10%到15%，让患者得到更多实惠。
雨花台区自2005年开始探索药房托管工作，经历了三个阶段： 第一阶段是试点引路、全面推开阶段（2005年4月—2006年11月），雨花台区药房托管于2005年在铁心桥社区卫生服务中心首开先河，在试点成功的基础上，区委、区政府要求推广到全区公立医疗机构，区中西医结合医院、铁心桥社区卫生服务中心药房被省医药实业有限公司托管，板桥社区卫生服务中心、区妇幼保健所药房被南京医药股份有限公司托管，西善桥社区卫生服务中心被国盛药业有限公司托管。 第二阶段是巩固提高、整体推进阶段（2006年12月1日），由于药房托管成效倍受社会关注，南京玻纤院卫生所、中牧集团南京药械厂职工医院、中船绿洲机器有限公司职工医院也纷纷向区药房托管领导小组提出申请，要求参与药房托管工作。除区中西医结合医院、铁心桥社区卫生服务中心药房被省医药实业有限公司托管，以及玻纤院卫生所药房被南京医药股份有限公司托管外，其他各医疗卫生药房被国盛医药有限公司托管。 第三阶段是丰富内涵、拓展外延阶段（2007年11月16日），雨花台区把药房托管模式拓展到医用耗材、试剂托管购销领域，各医疗机构打包实行集约式托管，对药房托管模式进行了新的尝试，让人民群众用上质量可靠、价格合理的医用耗材、试剂，扩大了惠民让利成果。 药房托管前后，全区门诊人均费用由106.58元下降到74.28元，下降了32.3元，降幅30.3%；患者平均药费由76.15元下降到51.15元，下降了25元，降幅32.8%；门诊药品平均处方值由53.77元下降到39.89元，下降13.88元，降幅25.8%；实行药品价格优惠10%以及开展其他形式让利总额达1010.5万元，群众“看病贵”问题有所缓解。同时，全区医疗机构门诊量上升近1倍。雨花台区药房托管受到各级领导充分和社会各界热情关注。2006年12月，南京市纪委陈绍泽书记高度肯定雨花台区药房托管工作，带领雨花台区卫生系统同志赴北京接受中央电视台《对话》栏目专访；同年12月16日，省委常委、纪委书记冯敏刚在铁心桥社区卫生服务中心调研时高兴地说“这是南京市药房托管的发源地；基层的实践是我们创新的源泉”。2007年1月，原江苏省委书记李源潮专题批示：“很好，希望以药房托管为突破口，进一步大胆推进医疗卫生体制改革，从机制上解决看病贵问题。”同年4月，中纪委驻卫生部纪检组长李熙到雨花台区调研，对铁心模式给予了高度肯定。央视等主流媒体报道80余篇次；国务院纠风办、国家卫生部以及省、市领导多次调研指导，19个地区82个单位到雨花台区参观学习，形成了积极、广泛的社会影响。 当前，在医药卫生体制改革不断深化和推进的前提下，雨花台区药房托管改革面临着新情况和新问题：社区卫生服务机构实行基本医疗用药零差率改革后，各医疗机构药品采购品种和采购总量出现分化和重组，分散式药房托管的经济运行模式受到极大挑战。如何进一步深化药房托管，使其继续做到反腐纠风、惠民利民；如何通过创新药房托管模式巩固基本医疗零差率改革，使其相得益彰，是亟待解决的问题。 通过广泛调研和深入思考，博采众长，充分借鉴前段时间开展的“集中打包式”医用耗材、试剂托管的成功经验，拟在新一轮药房托管中采取5个公立社区卫生服务机构“统一打包”集约式托管。区长办公会、区药房托管领导小组会议分别专题研究了工作方案，确定将集约式药房托管列入社区卫生服务综合改革内容，并以区政府文件下发。今年1月25日，雨花台区以“反腐、纠风、惠民、增效”为目标，按照公平、公开、公正的原则，委托南京市政府采购中心公开招标，经专家评委的慎重评审，最终确定江苏省医药实业有限公司为中标单位。区纪委、区药房托管领导小组成员单位进行了全程监督。 集约式药房托管，标志着雨花台区药房托管工作迈入了又一深化创新阶段。与前期分散式药房托管相比，集约式药房托管凸显了以下特点： 一是集中监管，反腐利剑更加犀利。集约托管带来集中监管。正是通过公开招标、搭建政府监管平台，又采用托管的机制，使药品采购渠道更加透明，切断不正当利益链机制更加牢固，挤压药品虚高定价的力量也更加集中。同时，托管方、被托管方、监管方三者职责更加明确，监管对象除被托管的医疗机构外，对托管公司的监督集中到一家，使信息更为对称、观注更为聚焦、力度更为集中、平台更为透明。今年，区纪委把药房托管作为纪检监察工作的重点内容，开发了药房监管软件系统，并将药品价格、使用、供应以及惠民让利情况作为监管重点，更好地防止可能出现的“重托管轻监管，重价格轻品规，重利率轻公益”的现象发生。 二是集合效应，惠民空间更加拓宽。集约式药房托管采取了“大数化”原则，既招标品种，又招标总量，整合了全区各医疗机构的药品采购资源，做大了蛋糕，同时其集中配送方式降低了经营成本，有利于保证直接、间接让利优惠政策的经济基础，增大了惠民空间。同时，集约式药房托管也是基本医疗用药零差率改革的深化和补充，在实施基本医疗用药零差率改革的同时，有效防止了非基本医疗用药不能惠民现象的出现。从某种意义上讲，集约式药房托管更是基本用药零差率政策的配套改革。现行体制下，如果不发挥药房托管反腐、纠风作用，非基本医疗用药则有可能冲击基本医疗用药的采购、使用和销售。因此，集约式药房托管与基本用药零差率成为雨花台区以药惠民的两大力作，两者共同形成了惠民利民的叠加效应，使全区人民群众吃药更加便宜。 三是集约运行，药事管理更加规范。实行集约式药房托管后，雨花台区实现了统一工作标准、统一方法步骤、统一采购药品、统一药品价格、统一核算口径、统一运行机制的“六统一”管理，做到“全区一盘棋”，推进了药房托管工作的整体深化。具体体现在四个方面：（1）实行集约式药房托管后，5个被托管的医疗机构将形成一个“共同体”，对药房托管工作共同负责、共同履约，并与托管公司建立定期例会和对话协商制度，体现了管理绩效。（2）通过集约式集中招标，有效地整合了医疗系统和医药公司的人力、物力、和财力资源，不仅扩大了采购量，而且还降低了药品经营成本、采购成本和配送成本，使药品流通过程更趋于合理高效，托管双方均做到了减员增效，体现了运行绩效。（3）明确医院对药库房管理的主体及责任，在合同中明文规定医疗机构必须在区有关部门监管下加强对药品质量、价格、供应等的药事管理，提升全区医疗机构药事管理水平，完善全区药品不良反应的监测和报告体系，为全区临床药学发展和临床药事管理创造了良好的条件，保证群众吃上安全、有效、价廉的药品，体现了健康绩效。（4）实施集中式药房托管，使公共医疗卫生机构彻底摒弃了“以药养医”的运行模式，做到最大程度地利民惠民，加上正在实施的困难群众大病救助、低保群众医药费用“五免五减半”、特困群众对口帮扶等惠民政策，使全区人民群众共享法治建设成果，使医疗卫生机构进一步履行社会责任，体现了公益绩效。集约式药房托管达到了政府、社会、群众、医务人员都满意的效果。（雨花台区依法治区办） |
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南京市雨花台区依法治区领导小组办公室
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